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中西医结合治疗肛门尖锐湿疣42例总结

时间:2015-01-01 09:05问诊微信:jrsy56

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  目的:探讨中西医结合治疗肛门尖锐湿疣(CA)的疗效。方法:将127例肛门CA患者随机分为A、B、C共3组,A组43例在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸,B组42例在激光烧灼气化的基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射,C组42例在B组治疗的基础上加服中药并用中药熏洗。结果:A组总有效率为44.19%,B组总有效率为71.43%,C组总有效率为95.23%。结论:中西医结合治疗肛门CA有明显疗效。(文/ 岳阳市中医院肛肠科 邹国军)
  关键词:尖锐湿疣中西医结合疗法  肛门疾病
  肛门尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起,发生于肛门及肛周皮肤粘膜交界处的疣状赘生物,属性传播疾病,常因接触带病毒的物器或性接触感染所至。中医称“肛门臊疣”,多由于湿热邪毒下注肛门皮肤粘膜,蕴久成毒而生。西医认为是由一种核酸病毒—人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致,与机体的免疫缺陷有关。近年来研究还表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切。本病发病率高,易于复发,故引起人们的高度重视。笔者自2000年2月~2005年6月采用中西医结合治疗肛门CA患者42例(C组),取得较满意的疗效,并与分别用CO2激光烧灼气化同时肌注卡介菌多糖核酸治疗的43例(A组)和在激光烧灼气化基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射治疗的42例(B组)进行对照观察,现报告如下:
  一、临床资料
  1.1 一般资料:3组127例均为肛门CA患者。A组43例中,男30例,女13例;年龄19~45岁;病程1~10个月,平均3.4个月。B组42例中,男26例,女16例;年龄20~40岁;病程23d~6个月,平均3.2个月。C组42例中,男28例,女14例;年龄19~45岁;病程1~10个月,平均3.5个月。3组性别、年龄、病程等资料经统计学分析均无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。
  1.2 诊断依据:根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白实验而明确诊断[1]。全部病例均经病理检查证实。临床表现为:肛门HPV感染的自觉症状多不明显,有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等,肛门周围尖锐湿疣初发时可见少数微小淡红色丘疹,渐增大、增多,倾向融合或互相重迭,呈大小不等的菜花状、乳头状、蕈状或鹅冠状增殖,性质柔软,部分皮损根部可有蒂。因分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现,颗粒间积有脓液、发出恶臭味。由于局部搔抓、摩擦,可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染,同时疣体的增长尤为明显。
  二、治疗方法
  2.1  一般治疗  患者术前均口服麦迪霉素(0.1g/片)3片,手术当天早晨清洁灌肠1次。均采用CO2激光烧灼气化。患者取侧卧位,常规0.1%新洁尔灭消毒肛门及周围皮肤,取0.5%利多卡因10~20ml作肛周皮下浸润麻醉,使肛门括约肌松弛,用肛门扩张器扩开肛门,在肛门内外搽3℅醋酸以暴露疣体,用CO2-15-Ⅱ激光治疗仪(输出功率0~15W,波长10.6μm,光斑直径<0.3mm)调功率适当,碳化所有皮损。仔细处理疣体基底部,一般去除疣体本身及疣蒂周边1.5mm组织,深度距表皮1mm[2],避免烧灼过深引起并发症。一般肛周皮损便毕即用0.1%新洁尔灭冲洗。术后外搽碘伏液,2次/天。经上述治疗消除疣体后,再进行分组治疗。
  2.2  A组  在一般治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸肌肉注射,每次2ml,每周2次,15次为1疗程,共治疗2个疗程。
  2.3  B组  在一般治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射。取穴:(1)曲池、三阴交;(2)阴陵泉、太冲。2组穴位交替使用。操作:穴位常规消毒,用5ml注射器配5号针头抽取药物2ml,针头对穴位捻转提插,得气后每穴注入药物1ml。每周2次,15次为1疗程,共治疗2个疗程。
  2.4  C组  在B组治疗的基础上加服清热解毒、化瘀散结的中药。处方:紫草15g,丹皮15g,土茯苓30g,薏苡仁15g,牡蛎30g先煎,珍珠母30g先煎,黄柏15g,黄芩15g,白花蛇舌草30g,马齿苋30g,生甘草5g,银花15g,贯众15g。日服1剂,水煎服。15天为1疗程,共治疗2个疗程。并加中药熏洗:术后第1天即开始中药熏洗,熏洗方由鸦胆子15g、木贼20g、黄柏15g、香附15g、白蒺藜15g、苦参20g、蒲公英15g、蛇床子15g等药物组成。上药加水3000 ml,武火煮沸后文火煎20min,先熏后洗,每次不超过20min,早晚各1次。15天为1疗程,共治疗2个疗程。
  三、疗效观察
  3.1  观察方法  3组患者的内裤每日需更换消毒,且不喝酒,不吃辛辣食物。治疗1个疗程后检查患者的症状、肛门外皮损、肛门内创口愈合及有无复发等情况。复发者按各自方法再次治疗,1个月后再复查,尔后每月1次,连续复查3~9个月,观察其有无复发。
  3.2  疗效标准  按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》拟定。治愈:症状消失,肉眼观察赘生物消失,肛门内粘膜完全恢复正常,随访1年以上无复发者;有效:症状缓解,皮损恢复不全或愈合后复发者;无效:皮损较治疗前无明显变化或加重者。
  3.3  治疗结果(见表1)
  表1  3组治疗结果及疗效比较
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  组别  n   治愈(%)     有效(%)     无效(%)  总有效率(%)
  ——————————————————————
  A组  43   5(11.63)    14(32.56)   24(55.81)  44.19
  B组  42   11(26.19)   19(45.24)   12(28.57)  71.43*
  C组  42   15(35.71)   25(59.52)    2(4.77)   95.23**
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  注:与A组比较,* P<0.05,* * P<0.01;与C组比较,* P<0.05
  3.4  3组患者复发情况比较(见表2)
  表2  3组患者复发情况比较
  疗程复发率(%)                       随访复发率(%)
  组别 n    第一疗程      第二疗程            ≤6月         >6月
  A组  43   9(20.93)△     24(55.81) △         18(41.86)△△   15(34.88)△△
  B组  42   6(14.29)      18(42.86)*           13(30.95) **  8(19.05) **
  C组  42   4(9.52)       13(30.95)            5(11.90)    2(4.76)
  注:与B组比较,△P<0.05,△△P<0.01;与C组比较,* P<0.05,* * P<0.01
  四、 讨论
  肛门尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引发,属DNA病毒。近年来对尖锐湿疣患者的淋巴细胞免疫功能研究证实,患者存在细胞免疫缺陷。肛门尖锐湿疣生长速度快,易于复发。其复发的内在原因是患者机体细胞免疫功能降低[3],外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关[4]。时间长可发生恶变,或为原位癌或浸润性癌(癌变率为5%)[5]。中医认为本病由于气血失和,腠理不密,加之房事不洁,感受秽浊之邪,湿热邪毒下注肛门。浊毒湿热蕴结,气血郁阻,经络不畅,浊邪凝聚肌肤而发病。治当清热解毒、祛湿止痒、化瘀散结。尖锐湿疣用单一疗法不可能防止其复发,CO2激光烧灼气化目前仍为治疗CA的常用方法之一,其操作简单,病灶较易去除,但复发率较高。卡介菌多糖核酸是一种双向免疫调节剂,能提高血清IL-2、IL-6、TNF水平,这些细胞因子能辅助细胞增生活化,达到抗病毒的生物学效应。并能增强单核—巨噬细胞的功能和NK细胞的活性,诱生白细胞介素、干扰素,因而具有增加细胞免疫,调节体液免疫的功能。故A组在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸。而B组则穴位注射卡介菌多糖核酸,取穴阴陵泉为足太阴经合穴,太冲为足厥阴经腧穴,针之能清热解毒,行气化湿。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三阴经交会穴,而足三阴经循行均经会阴部;曲池为手阳明经合穴,阳明为多气多血之经,针之能滋阴养血、行气活血。现代医学研究表明,针灸穴位可提高机体的免疫功能。将药物作穴位注射,可使药物发挥其相应特有的治疗作用,药物对经穴的刺激又可产生类针感样作用,还有穴注药物的循经作用。而C组则在B组治疗的基础上加服中药。方中紫草、丹皮凉血散结;牡蛎、珍珠母散结软坚;黄柏、黄芩、薏苡仁、土茯苓清热祛湿,除下焦湿热之邪;白花蛇舌草、银花、贯众、马齿苋清热解毒,祛除毒邪。熏洗方中鸦胆子苦寒,能清热解毒,腐蚀赘疣;木贼甘苦,与鸦胆子同用,增强清热解毒之功;黄柏苦寒,能清热燥湿,泻火解毒;白蒺藜苦辛,善破瘾瘕。诸药合用,能清热解毒,消结散聚,故湿疣可除。中药煎汤熏洗,其药汁可经皮肤及创面渗入到皮下、整个肛管及肛周,从而起到杀灭病毒、预防复发的作用,且对正常皮肤无腐蚀损害作用。另外CO2激光烧灼气化时应注意保留相邻疣体根部之间的正常皮肤,因为微小皮岛是术后创面愈合的宝贵皮源。对确属基底面积大的疣体,切除后创面必须减张缝合或将带蒂皮瓣转移覆盖创面,避免瘢痕愈合, 从而影响肛门功能。中药内服及熏洗一定要按疗程进行,中途不可间断。结果表明,中西医结合治疗本病,其疗程短,痛苦小,复发率低,预期疗效好,且简单易行,故值得在临床上推广应用。

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